Tipos de dolor!!!!
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CASO CLINICO 1
Mujer de 48 años, 45Kg, 1.50m, secretaria del Rector de la UAP, vive en la residencial “La Floresta” (no hay ascensor). Se acerca al Servicio de Terapia Física y Rehabilitación:Refiere fuertes dolores de toda la espalda durante todo el día tanto en reposo como en actividad. Predomina el dolor más al estar en posturas prolongadas, el dolor que refiere es como “hincadas fuertes e insoportables”, presenta aumento de temperatura. A la palpación encontramos proceso inflamatorio y contracturas fuertes de los músculos paravertebrales con hipo movilidad vertebral a nivel lumbar y cervical. Ala observación se ve una rectificación del lumbar y una cifosis dorsal alta con proyección anterior de cuello y extensión cabeza. No puede realizar rotaciones de cuello y tronco ni inclinaciones de tronco. Al mantener prologada a la extensión o flexión de muñeca presenta el adormecimiento lo cual no puede realizar muchos movimientos y cuando realiza 10 movimientos instantáneamente aumenta su temperatura en la parte interna de ambas muñecas. Además se observa que sus dedos rojizos y a la palpación disminución de la temperatura (Fenómeno de Raynaud).En la radiografías de Columna se observa sindesmofitos, pinzamiento svertebrales, degeneración de los discos intervertebrales.
CASO CLÍNICO 2
Paciente masculino de 53 años con cuadro lentamente progresivo que se inició en 2003 sin desencadenantes, con inestabilidad en la marcha acentuada en los cambios posicionales. Refiere dificultad progresiva en el uso y control de las extremidades. Se añadió disartria progresiva. Posteriormente impotencia desde unos tres años y medio. Urgencia miccional. No presenta alteraciones cognitivas.
En la actualidad el cuadro está dominado por ataxia de tronco y de extremidades severa, disdiadococinesia de miembros superiores (movimientos alternantes rápidos alterados), alteración del equilibrio y de las reacciones de enderezamiento, falta de coordinación, presenta el tono de base bajo de forma generalizada, que le incapacita para mantener su autonomía incluyendo la marcha y precisando de la ayuda de otra persona de forma permanente para el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD).
Presenta las funciones intelectuales preservadas aunque se observa cierta bradipsiquia con dificultad ocasional para encontrar las palabras adecuadas con un lenguaje disártrico, disfagia para líquidos e incontinencia urinaria, requiriendo el uso
de pañales. En 2007 es diagnosticado de posible Atrofia multisistémica de tipo cerebeloso
La resonancia magnética (RM) craneal (26/07/2007) evidencia lesiones hiperintensas en T2 y en sustancia blanca preferentemente en centros semiovales frontal. Atrofia cerebelosa.
La aparición de estas lesiones hicieron pensar inicialmente en la posibilidad de Esclerosis Múltiple (EM) primaria progresiva. Ante la progresividad del cuadro, añadiéndose síntomas disautonómicos y unas facies amímicas y ante la ausencia de nuevas lesiones en la RM, así como un asiento de las mismas no típico para EM, hizo cambiar la orientación diagnóstica a AMS-C.
Mujer de 48 años, 45Kg, 1.50m, secretaria del Rector de la UAP, vive en la residencial “La Floresta” (no hay ascensor). Se acerca al Servicio de Terapia Física y Rehabilitación:Refiere fuertes dolores de toda la espalda durante todo el día tanto en reposo como en actividad. Predomina el dolor más al estar en posturas prolongadas, el dolor que refiere es como “hincadas fuertes e insoportables”, presenta aumento de temperatura. A la palpación encontramos proceso inflamatorio y contracturas fuertes de los músculos paravertebrales con hipo movilidad vertebral a nivel lumbar y cervical. Ala observación se ve una rectificación del lumbar y una cifosis dorsal alta con proyección anterior de cuello y extensión cabeza. No puede realizar rotaciones de cuello y tronco ni inclinaciones de tronco. Al mantener prologada a la extensión o flexión de muñeca presenta el adormecimiento lo cual no puede realizar muchos movimientos y cuando realiza 10 movimientos instantáneamente aumenta su temperatura en la parte interna de ambas muñecas. Además se observa que sus dedos rojizos y a la palpación disminución de la temperatura (Fenómeno de Raynaud).En la radiografías de Columna se observa sindesmofitos, pinzamiento svertebrales, degeneración de los discos intervertebrales.
CASO CLÍNICO 2
Paciente masculino de 53 años con cuadro lentamente progresivo que se inició en 2003 sin desencadenantes, con inestabilidad en la marcha acentuada en los cambios posicionales. Refiere dificultad progresiva en el uso y control de las extremidades. Se añadió disartria progresiva. Posteriormente impotencia desde unos tres años y medio. Urgencia miccional. No presenta alteraciones cognitivas.
En la actualidad el cuadro está dominado por ataxia de tronco y de extremidades severa, disdiadococinesia de miembros superiores (movimientos alternantes rápidos alterados), alteración del equilibrio y de las reacciones de enderezamiento, falta de coordinación, presenta el tono de base bajo de forma generalizada, que le incapacita para mantener su autonomía incluyendo la marcha y precisando de la ayuda de otra persona de forma permanente para el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD).
Presenta las funciones intelectuales preservadas aunque se observa cierta bradipsiquia con dificultad ocasional para encontrar las palabras adecuadas con un lenguaje disártrico, disfagia para líquidos e incontinencia urinaria, requiriendo el uso
de pañales. En 2007 es diagnosticado de posible Atrofia multisistémica de tipo cerebeloso
La resonancia magnética (RM) craneal (26/07/2007) evidencia lesiones hiperintensas en T2 y en sustancia blanca preferentemente en centros semiovales frontal. Atrofia cerebelosa.
La aparición de estas lesiones hicieron pensar inicialmente en la posibilidad de Esclerosis Múltiple (EM) primaria progresiva. Ante la progresividad del cuadro, añadiéndose síntomas disautonómicos y unas facies amímicas y ante la ausencia de nuevas lesiones en la RM, así como un asiento de las mismas no típico para EM, hizo cambiar la orientación diagnóstica a AMS-C.